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泡泡尿表示要洗肾了?医师教你正确控血压,延缓肾功能恶化!

问8线上健康咨询 2022-12-05 | 浏览数 3,751 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/问8线上健康咨询 苏家龙医师】

泡泡尿怎么办?要洗肾吗? 浅谈肾病变与高血压的关系



“泡泡尿”是不是“蛋白尿”?望着马桶里解尿后久久不散的白色泡沫,你不由得担心了起来:这样是不是蛋白尿呢?自己是不是肾脏出了些问题?以后可能面临洗肾度日的未来?
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先别过度紧张,其实泡泡尿的形成就跟肥皂泡泡一样。肥皂分子是界面活性剂,能够降低液体的表面张力,让泡泡可以稳定存在。同样地,若尿液中出现了其他物质,在尿液冲击马桶水面,也容易产生久久不散的泡泡。过去常会有人把这种现象与“蛋白尿”划上等号,但实则不尽然,并不是所有泡泡尿都代表蛋白尿。泡泡尿也可能代表尿液中含有其他原本不应该出现的物质,如:特定氨基酸、多肽、蛋白质......等。当然,也不是所有泡泡尿都代表肾脏出现了问题,喝太少水导致尿液过浓、泌尿道感染、或者是马桶里有清洁剂也都会导致泡泡尿喔!

肾脏是我们重要的排泄器官,能过滤血液,并以尿液的方式排除浓缩的废物。按照一般肾脏生理,健康肾脏过滤的尿液是不太会存留蛋白质、氨基酸、葡萄糖的。一旦肾脏出现病变,便可能导致这些物质跑到尿液中,或没能力把这些物质再次回收到血液之中。不过,正常尿液中还是会存在一些蛋白质的。肾小管在正常情况下会分泌尿蛋白(尿调理素 Tamm-Horsfall glycoprotein),以抑制结石与泌尿道感染。但若过多其他的蛋白质渗漏在尿液中,便是异常现象,也容易产生泡泡尿。

事实上,只有大约三分之一的泡泡尿患者是蛋白尿。但即便如此,泡泡尿依旧可成为病人作肾脏亮起红灯的警讯之一。若不太放心,可以到医院以尿蛋白试纸或其他检验方法,筛检看看自己有没有蛋白尿。

如上所述,蛋白尿成因众多,可能是肾脏问题(如慢性肾病:肾小球过滤出现病变导致蛋白流失、肾小管损伤导致重吸收蛋白的能力衰退),也可以是血液中小分子蛋白含量增加(如:多发骨髓瘤、浆细胞病)、泌尿系统过度分泌(如尿道感染),导致我们能在尿液中测得到蛋白质。当然,蛋白尿也不是“只看一次”就可以下的诊断,三次尿检中两次以上测得尿蛋白含量异常才可以立下诊断。若单就肾脏问题而言,严重的蛋白尿意味着肾病症候群(nephrotic syndrome),多半为肾丝球病变导致肾丝球对血液过滤的通透性增加。如一个破了洞的滤网,大分子的蛋白质会慢慢从间隙中流失到尿液之中。除了蛋白尿的表现之外,因血液中重要蛋白的流失,还可能间接导致高血脂、全身性水肿的状况。

为什么蛋白尿与肾病变的关联如此重要呢?根据全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾脏病(CKD)指引,慢性肾病的定义是:为期超过3个月的肾脏功能或结构异常。其中,又以肾丝球过滤率(eGFR)以及蛋白尿作为功能异常的两大指标。若肾脏因长期系统性疾病(如:糖尿病、高血压)或发炎遭受破坏,有可能导致肾脏产生永久性的病变,造成肾功能受损,,

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,这时我们便容易在尿中发现蛋白质。

浅谈“肾病变”与“高血压”的关系



持续性的蛋白尿通常意味着慢性肾病,其致病机转多元:可能是免疫性、代谢性疾病、肾毒性物质、血流动力、或是肾脏感染等因素。我们又可依肾丝球过滤率以及持续蛋白尿的严重程度将慢性肾病分成低风险(绿色)、中度风险(黄色)、高风险(橙色)、以及超高风险(红色)患者。若是早期较低风险的慢性肾病,经过积极治疗还是有机会挽回肾脏功能,而不致踏上洗肾之路的!

慢性肾病常见的风险因子包含:糖尿病、高血压、代谢症候群、老化......等等,其中又以高血压作为造成慢性肾病恶化最重要的单一风险因子。在诸多慢性肾病成因之中,高血压排行第三,仅次于排行第一的糖尿病与第二的肾丝球病变,可见血压调控对于肾脏健康扮演莫大的角色。更有趣的是,慢性肾病与高血压有着像鸡生蛋、蛋生鸡的微妙关系,两者环环相扣,各自可以是彼此的成因跟结果。

在恒定的生理环境下,肾脏可以借由调控血流来维持肾内微血管压力的稳定,然而对于过高或过低的血压依旧可能导致疾病。若血压太低,可能会造成肾脏灌流不足而导致缺血坏死:若长期过高的血压,则会引起肾丝球硬化(glomerulosclerosis)。增加的压力会损害足细胞(podocyte)与基底膜(glomerular basement membrane)的完整性,让肾脏过滤血液的屏障受损,在血管张力与通透性增加的情形下,使血浆中的蛋白质更容易渗出,进而产生蛋白尿。也因肾丝球发炎、微血管受损、蛋白尿等因子,导致肾小管缺氧坏死,肾脏功能下滑,使患者暴露于慢性肾病的风险。 同时,也因为慢性肾病打乱了神经与荷尔蒙对血压的调控,容易导致高血压的发生。若欲延缓肾功能的恶化,打破这个由慢性肾病与高血压形成的恶性循环至关重要。

高血压除了可能引起肾脏疾患,也可能导致心衰竭、中风、视网膜病变导致视力丧失等慢性共病。根据最新的台湾2022年高血压指引,高血压的定义已下修至收缩压/舒张压大于等于130/80毫米汞柱。欲控制血压,可以先从改变生活习惯开始,如:限钠、减重、戒菸戒酒。控制不良便会需要降压药物的辅助,如血管张力素转化酶抑制剂(ACEI)、血管收缩素受体拮抗剂(ARB)(前述两者为高血压用药的一线选择)、乙型交感神经阻断剂(BB)、钙离子通道阻断剂(CCB)等。未控制的高血压,最终若使肾功能肾丝球廓清率下降至15mL/min以下,便须考虑洗肾(即血液透析)或者是换肾(肾脏移植)。透过高血压、糖尿病的防治,我们也可以避免肾病状况的恶化。

一些流行病学研究也更加确立了慢性肾病患者白蛋白尿与高血压控制不佳的关联性。相较于肾丝球过滤率,蛋白尿更是在高血压、血压控制不佳扮演重要的决定因子。泡泡尿虽然不尽然代表蛋白尿,但仍能作为警讯,反映出肾脏功能可能出现慢性肾病变。慢性肾病的病程不容小觑,当病人有逐步恶化的肾功能、高血压和白蛋白尿(albuminuria),未来死于心血管疾病也会较常人高出许多。如厕时若看见长久、持续性的泡泡尿,怀疑是蛋白尿时,别过度紧张,可以前往医疗院所进行检查以排除心中的疑虑。若不幸被诊断蛋白尿一样别太过担心,因为透过及早介入治疗也是有办法改善肾脏病的预后的!

参考资料:
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